БОЛТАЮЩИЙСЯ СУСТАВ

БОЛТАЮЩИЙСЯ СУСТАВ, термин, относящийся лишь к т. н. истинным суставам, или диартрозам. Площадь соприкосновения двух или нескольких костей, образующих сустав, находится, главным образом, в зависимости от геометрической формы суставных концов. Прочность этого контакта при шаровидном бедренном суставе обеспечивается, помимо других сил, общих для всех суставов, давлением воздуха, присасыванием головки к вертлужной ямке. Обычными скрепами сустава являются суставная сумка и расположенные поверх нее спаянные с нею связки с большой крепостью и малой растяжимостью. Расположение этих связок соответствует механике движения сустава и имеет в виду правильное направление движения и ограничение его в известных пределах. Живая мышечная сила, приспособляющаяся к различным положениям суставных концов в различных фазах движения, является далее энергичным препятствием к разъединению суставных концов. Сфера движения в различных суставах зависит, т. о., от формы суставных концов, от растяжимости капсулы, расположения связок и отношения к суставу мышц. Избыточная поверхность в суставе, заходящая за известные пределы, дает повод говорить о болтаюшемся суставе. На первом плане среди причин, вызывающих это явление, стоят условия, нарушающие целость скелета суставов. Тяжелая травма (будь то огнестрельное ранение с раздроблением одного или обоих эпифизов, обширная резекция обоих суставов) ведет к дефекту, производящему болтание сустава. Значительные изменения формы суставных концов, в зависимости также от травмы или хронических артритов деформирующего типа, нарушая правильное соприкосновение суставных концов, могут ослаблять прочность капсулы и связочного аппарата, особенно при нарушении статики на нижних конечностях. Редким примером такого рода является разболтанное колено (jambe de Polichinelle) при табетическом из-уродовании сустава. Сама по себе неправильная статика может давать разболтанность колена при genu valgum. Мышечная недостаточность при параличе соответственной группы мышц, особенно развившаяся с детства на почве полиомиэлита, ведет к тяжким формам болтающегося сустава. Действие тяжести верхней конечности особенно усиливает растяжение капсулы и связок плечевого сустава; такое же разбалтывание наблюдается на суставах нижних конечностей, особенно голенностопном. Б. с. может также получиться как результат обширного, долго длящегося выпота в суставе. Разболтанный сустав проявляется тяжким функциональным расстройством. Тяжелые дефекты костного аппарата, при целости мышц, расстраивают механику в бывшем суставе вследствие уничтожения постоянных осей вращения. Болтание крупного сустава может сказаться расстройством в суставах более периферических вследствие того, что невозможна фиксация места начала мышц, необходимая для развития двигающей силы. Таким образом, один крупный Б. с. тяжко нарушает функции всей конечности.—Лечебные меры при Б. с. могут иметь небольшой успех. В виду этого особенное значение имеет профилактика. Резекции суставов должны быть, по возможности, экономическими; в нек-рых случаях удавалось полученный при операции дефект восполнить трансплантированным (гомо- или гетеропластиче-ским) суставом. При длительных выпотах растяжение сумки предупреждается пункциями. Во избежание разбалтывания сустава при детском параличе принимаются меры, поддерживающие жизненность мышц (например, электризация, массаж, грязелечение). В безнадежных случаях Б. сустава производится фиксация его ортопедическим аппаратом, к-рый делает сустав неподвижным или дозволяет ему ограниченные движения в желательных пределах. Более сложные «фиксационные аппараты» при болтающемся колене могут быть снабжены замком, не допускающим сгибания колена при ходьбе и открывающимся для сгибания колена при сидении. Жестокой, но радикальной и дешевой мерой фиксации Б. с. является искусств. спайка суставных поверхностей— артродез, производящийся путем удаления суставных хрящей. Такие операции особенно часто применяются на плечевом, коленном, голенностопном и других суставах стопы. В нек-рых случаях поражения суставов нижней конечности (в коленей стопе) ампутация и искусств, конечность дают более выгодный выход из положения. г. Турнер.